Тикове в детска възраст: характеристики и лечение

Тиковете са внезапни, бързи движения, които са резултат от неволни контракции на една или повече мускулни групи. Въпреки че това е едно от най-честите педиатрични заболявания, лечението обикновено е успешно.
Те са неволеви, повтарящи се, непредвидими, неритмични мускулни движения, които могат временно да бъдат контролирани от силата на волята. Тиковете в детството са склонни да се влошават поради стрес или гняв и могат да бъдат намалени чрез разсейване или концентрация.

Как се развиват
Тиковете обикновено започват на възраст между четири и седем години. За повечето деца първите тикове са под формата на повтарящо се мигане, смъркане, прочистване на гърлото или кашлица. Те са по-чести при момчетата, отколкото при момичетата, със съотношение 3 към 1.

При приблизително 55% – 60% от младите хора тези тикове едва ли ще бъдат забележими до края на юношеството или ранната зряла възраст.
При други 20-25% тиковете стават по-рядко срещани и накрая, в останалите 20% тиковете продължават и в зряла възраст. При някои от тези възрастни пациенти тиковете се влошават.

Клинична характеристика на тиковете в детска възраст
• Тиковете се влошават с тревожност, умора, заболяване, излишни емоции и прекомерно време пред екрана.
• Тиковете са склонни да намаляват, когато детето се ангажира с когнитивно взискателна и интересна задача.
• Упражнението ще намали тиковете, особено по време на физическа активност.
• Тиковете няма да пречат на важни действия или дейности, нито ще доведат до падания или наранявания.
• Може да забележите значителна разлика в тиковете, когато някой снима страдащия от тях.
• Обикновено се случват при хора с личностни разстройства, както и в дисфункционални семейства.
• Децата могат да изпитат чувство на удоволствие, което е изразено на лицето.
• Страдащите чувстват, че не могат да ги потиснат.
• Те нямат представа кога ще настъпят движенията.

Класификация на тиковете
Тиковете се класифицират като двигателни или гласови и прости или сложни. Простите тикове се проявяват чрез внезапни движения или кратки, повтарящи се звуци. Сложните двигателни тикове са координирани, неподходящи и последователни движения. Например многократно поклащане на главата, повтаряне на жестовете на другите (ехопраксия) или правене на неприлични жестове (копропраксия).

Сложните вокални тикове обикновено се извършват в неподходяща обстановка. Пример за това би било повторението на сричките, блокирането на думите на хората, повторението на техните думи (палилалия), повтарянето на думите, които чуват (ехолалия) или използването на неприлични думи (копролия).

Как се класифицират тиковете
• Временно тиково разстройство (преходно). Моторни или вокални тикове (или и двете), които са се появили за по-малко от една година.
• Хронично тиково разстройство. Единични или множествени двигателни или вокални тикове, присъстващи повече от една година.
• Синдром на Турет. Множество двигателни тикове заедно с вокални тикове, които са продължили повече от година. Не е задължително те да присъстват едновременно, нито да следват нарастващ модел.

Паралелност при детски тикове
Децата с тикове обикновено не могат да контролират импулсите си. Има фини разлики в невропсихологичното и двигателното функциониране, както и висок процент на психиатрични или съпътстващи заболявания в развитието (при наличие на едно или повече състояния или симптоми). Те включват:
• Хиперактивност и дефицит навнимание (30% до 60%)
• Компулсии (30% до 40%)
• Тревожност (25%)
• Разрушително поведение (10% до 30%)
• Нарушения на настроението (10%)
• Обсесивно-компулсивно разстройство (5 до 8%)
• Разстройство от аутистичния спектър (5%)
• Трудности в двигателната координация
• Пристъпи на ярост

Лечение на детски тикове: поведенчески интервенции
Поведенческите интервенции включват няколко техники. Въпреки това, специфичното лечение, от което се нуждае всяко дете, ще зависи от първоначалната оценка, отговора на лечението и инцидентите, които възникват по време на него.

Лечение на инверсия на навика
Лечението за инверсия на навика включва обучение на пациента да разпознава импулса преди проявата на тика. След това го учат да извършва действие, наречено състезателен отговор, което намалява шансовете за възникване на неговия тик.

Той включва 11 основни техники, организирани в пет фази:
• Осведоменост. Осъзнаване на стимулите и ситуациите, които предхождат проявата на тика.
o Описване на тика в детайли и след това да се тренира да прави това редовно.
o Обучение за самонаблюдение с цел откриване на тика, когато се появи.
o Ранно откриване – обучение за откриване на усещанията, предшестващи тика.
o Откриване на опасни ситуации, при които е по-вероятно да се появи тик.
• Тренировка за релаксация.
• Обучение да реагира по даден начин, за да предотврати проявата на тика. Целта на това лечение е следната:
o Предотвратяване на проява на тика.
o Държане настрана за няколко минути.
o Накарайте детето да осъзнава все повече ситуациите, в които се проявява тикът, и неговите характеристики.
o Методите трябва да са социално приемливи.
o Те също така трябва да са съвместими с нормалните ежедневни дейности на детето.
o То трябва да укрепи тези „вражески“ мускули, които участват в производството на тик, така че да е достатъчно силно, за да избегне тези неволни движения.
o Обучението обикновено се състои от изометрично напрягане на мускулите, които се противопоставят на движенията на тик.

Мотивация
• Мотивация. Тази фаза е както за пациента, така и за семейството. Тя включва три стандартни техники за мотивация:
o Преминаване към негативните ефекти на тика.
o Социална подкрепа. Близък човек да се включи и да помогне на детето да извърши процедурата.
o Провеждане на тези методи на обучение публично.
• Общо обучение. Пациентът трябва да си представи, че изпълнява упражненията в различни опасни ситуации, идентифицирани във фаза 1.
Фармакологично лечение на тикове в детска възраст
Решението за употреба на лекарства зависи от естеството на тиковете и лекарите обикновено ги използват само за сериозни и досадни тикове, които причиняват болка или нараняване.