Кръв при кашляне или плюене: кога да потърсим помощ - първа част

За кръвта, излизаща през устата при кашляне или плюене, може да има много различни причини и те могат да варират от тривиални и лесни за справяне проблеми до истински спешни случаи.

Приоритет е да се разграничи произходът на кръвта, тъй като тя може да дойде от дихателните пътища или дори от стомашно-чревния тракт. Това изисква задълбочен физически преглед, за да се разпознаят констатациите във всеки отделен случай.

Хемоптиза: Кръв от долните дихателни пътища
Изтичането на кръв през устата, което придружава кашлицата, е известно като хемоптиза. Кръвта, която излиза по този начин, често има вид на пяна, без никакви остатъци от храна.
Важно е да се определи интензивността на хемоптизата. За целта трябва да се оцени обемът на кървенето и скоростта, с която се развива.

Тежестта може да се класифицира, както следва:
• Лека. В тези случаи кръвта се появява под формата на ивици, които оцветяват храчките.
• Умерена, представляващо средно тежка хемоптиза.
• Заплашителна, което показва тежко състояние, при което активното кървене компрометира дишането или хемодинамичната стабилност на пациента.

Причините за кръв при кашляне или плюене
Има няколко причини за хемоптиза, които варират по честота в различните географски популации. Освен това възрастта, пушенето и социалният статус са важни фактори при търсенето на източника на кръв при кашлица.

Основни причини за хемоптиза
• Бронхиектазии
• Бронхогенен карцином
• хроничен бронхит
• Туберкулоза
• Белодробни инфекции и абсцеси
• Микоза: аспергилоза, хистоплазмоза, паракокцидиомикоза, кокцидиомикоза
• Торакална травма
• Чуждо тяло в дихателните пътища
• Артериални малформации
• Използване на антикоагулантни лекарства
• Криптогенна хемоптиза: случаи без видима причина

Диагностика на хемоптиза
• Тестове за хемограма и коагулация на кръвта
• Пулсова оксиметрия
• Артериален газ
• Електрокардиограма и кокардиограма
• Изследване на храчки
• Рентгенография на гръдния кош или томография на гръдния кош
• Бронхоскопия

Лечение на хемоптиза
Терапевтичният подход при откашляне на кръв зависи от тежестта на клиничната картина. При лека хемоптиза най-показано е амбулаторно лечение с наблюдение на 24 до 48 часа.
При по-тежки случаи е необходима хоспитализация с контролирана диета за предотвратяване на бронхоаспирация на храната. В тези случаи също могат да бъдат изписани антитусивни лекарства и почивка на легло в странично декубитално положение от страната на засегнатия бял дроб.

Дихателните пътища трябва да бъдат защитени, като по този начин се осигури доставка на кислород. Употребата на антибиотици е налична при съмнение за инфекция и като профилактична мярка за определени състояния.

Други възможности за лечение включват терапевтична бронхоскопия, емболизация на патологични артерии и хирургия.