Кръв при кашляне или плюене: кога да потърсим помощ – втора част

Продължаваме с темата, свързана с кашлянето и плюенето на кръв и възможните причини за това.

Вече ви представихме от какво може да е провокирана хемоптизата - кръв от долните дихателни пътища.

Кръв от храносмилателния тракт: Хематемеза
Изтичането на кръв от устата, придружаващо повръщането, е известно като хематемеза и е честа причина за консултация в спешното отделение. Местата на произход на кървене от горната част на стомашно-чревния тракт са хранопроводът, стомахът и дванадесетопръстникът.

Кървенето от горния стомашно-чревен тракт се класифицира като варикозно и неварикозно заболяване, като последното е най-често срещаното.

Неварикозните причини включват:

• Езофагит
• Стомашна и дуоденална язва
• Синдром на Малори Вайс

Рискови фактори

Кървенето от горната част на стомашно-чревния тракт може да е причинено от:
• Прием на лекарства с нестероидни противовъзпалителни аналгетици
• Анамнеза за гастроезофагеален рефлукс
• Инфекция с Helicobacter pylori
• Използването на антикоагуланти и антитромбоцитни лекарства
• Скорошна анамнеза за обилно повръщане
• Алкохолизъм

Лечение и усложнения на хематемеза
Интензивността на кървенето трябва да се оцени, като се обърне внимание на хемодинамичните състояния на пациента.
Няколко проучвания съветват прилагането на интравенозни течности и индикацията на инхибитори на протонната помпа.
Трябва също да се оцени възможността за кръвопреливане.

Понастоящем се счита, че ранната ендоскопия е техника на избор, тъй като позволява да се определи както мястото на лезията, така и нейната тежест. Това понякога се използва и като терапевтична техника.
Основните усложнения на кървене от горния стомашно-чревен тракт са рискът от повторно кървене и перфорация.

Епистаксис и гингиворагия - ести причини за кръв при кашляне или плюене
Трябва да се изключат наранявания на носа и орофаринкса. Епистаксис, което е кървене от носа, и гингиворагия, което е отделяне на кръв през венците, също са част от диференциалната диагноза.

Изследването на носните проходи ще разкрие първопричината за кървенето, докато наблюдението на устната лигавица ще позволи визуализиране на областите на възпаление във венците.
Тази оценка е от съществено значение, тъй като когато по време на сън се появи епистаксис, това може да остане незабелязано от човека. Това създава объркване, тъй като на следващата сутрин се появява кръв при кашляне или плюене и изглежда, че няма известен произход.